Os conselheiros Rodrigo Leite, Adriana Ferreira e Lucas Lima estiveram reunidos com a diretoria do Economus para apresentar as principais demandas dos associados relacionadas à área de saúde. O ponto central da pauta foram as negativas para exames, motivadas pela falta de justificativa ou informações técnicas nos pedidos médicos encaminhados pelos prestadores.

Durante o encontro, a diretoria do Economus relacionou uma série de medidas que estão sendo implementadas para reduzir esse tipo de ocorrência e melhorar a experiência dos usuários ao longo de todo o processo de autorização.

Comunicação direta com o usuário: o beneficiário passará a receber uma mensagem informativa no aplicativo da Saúde, no momento em que o prestador encaminhar o pedido de autorização ao Economus, permitindo o acompanhamento do processo desde o início.

Implementação de inteligência artificial no registro dos pedidos: um agente de inteligência artificial atuará no processo de inclusão dos pedidos pelos prestadores. A tecnologia tem como objetivo evitar que o processo já comece com falhas, como ausência de código CID ou falta de relatório médico, situações apontadas como as principais causas das negativas.

Melhoria na qualidade das informações apresentadas nas respostas para negativas ou autorizações parciais, para que os usuários compreendam melhor o processo e conheçam as alternativas disponíveis.

Produção de vídeos explicativos: será desenvolvida e publicada uma série de vídeos com orientações aos usuários sobre os procedimentos corretos para solicitação e os prazos de liberação de exames.

Aprimoramento da comunicação entre prestadores e operadora: o Economus se comprometeu a intensificar os esforços para alinhar o fluxo de informações entre os prestadores e a entidade, reduzindo ruídos que hoje impactam diretamente o beneficiário.

“Acompanhamos de perto os indicadores e identificamos que falhas na troca de informações entre os prestadores e o Economus vinham gerando retrabalho e descontentamento evitáveis. A melhora dos fluxos logo na origem do atendimento e a transparência no acompanhamento do pedido atacam a causa raiz do problema, descomplicando o processo e agilizando o atendimento ao participante. Seguiremos vigilantes no acompanhamento dessas ações”, relata Rodrigo Leite, conselheiro fiscal eleito do Economus e diretor executivo da FETEC-CUT/SP.

Acompanhamento contínuo

Durante a reunião, a diretoria do Economus apresentou dados que indicam que o número de negativas de exames é baixo em relação ao total de pedidos analisados diariamente e informou que o tempo médio de autorização está abaixo do prazo máximo definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Também foi anunciada a retomada do atendimento da Policlin, em São José dos Campos. A unidade enfrentava dificuldades devido à falta de médicos pediatras, mas a questão foi solucionada e o atendimento pediátrico voltou a funcionar.

A diretoria do Economus reforçou, ainda, o compromisso com a qualidade no atendimento e orientou que, em caso de dúvidas, os usuários procurem os canais de atendimento da entidade, como a Central Telefônica, a Ouvidoria e o WhatsApp do “Fale com o Presidente”.

Os conselheiros destacaram que continuarão acompanhando de perto a implantação das medidas, com novas reuniões para buscar melhorias que garantam um atendimento cada vez mais ágil e de qualidade aos participantes.

“É importante destacar e valorizar esse canal permanente de diálogo. É por meio dele que conseguimos levar as demandas apresentadas pelos associados, acompanhar de perto o encaminhamento das soluções e cobrar avanços concretos para aperfeiçoar os serviços prestados”, ressalta Adriana Ferreira, conselheira deliberativa eleita do Economus.